2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного...

2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного...

2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ^ ДИСБИОТИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ Обычной МИКРОФЛОРЫ

Различные нарушения высококачественного и количественного состава сим-биотической микрофлоры, объединяемые термином «дисбактериоз», связаны, по определению А.Ф.Билибина (1967), с «проявлением срыва адаптации, нару­шением защитных и компенсаторных 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... приспособлений организма», что снижа­ет уровень естественного иммунитета, увеличивает восприимчивость к инфек­циям, является пусковым механизмом для расстройства обменных процессов, развития аллергических реакций, появления разных соматических болезней и т.д. Понятие дисбактериоза 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... как дисбаланса симбиотической микрофлоры и макроорганизма по сей день совсем не утвердилось и воспринимает все новые смысловые формы по мере скопления Дополнительных экспериментальных и клинических материалов.

По определению А.А.Воробьева 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... и соавт. (1998), в текущее время под дис-бактериозом понимают «любые количественные и высококачественные конфигурации обычной для данного биотопа микрофлоры человека, возникающие в резуль­тате воздействия на макро- и мельчайший организм разных причин 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... экзогенно­го и эндогенного нрава, влекущие за собой выраженные клинические про­явления со стороны макроорганизма либо являющиеся следствием каких-то патологических процессов в организме».

В базе развития дисбактериоза лежит изменение критерий обитания 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... в биотопе — микроэкологический дисбаланс, в итоге которого популяции 1-го либо нескольких видов аутофлоры либо видов, занесенных из других биотопов и наружной среды, получают достоинства роста и размножения Перед своими соперниками и получают не 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... характерное им доминирую­щее положение в микробиоценозе. Новые количественные и высококачественные отношения только тогда станут дисбактериозом, когда нарушатся

158 Глава ||

механизмы аутостабилизации, присущие всем эволюционно сложившимся микробиоценозам.

2.2.1. Дисбиотические нарушения микрофлоры влагалища (бактериальный вагиноз 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного...)

В гинекологической практике огромное значение имеет дисбактериоз влага­лища, когда болезнь имеет полимикробную этиологию и не сопровождает­ся признаками воспаления. Схематично можно представить, что конфигурации вагинального микроценоза при всем этом развиваются от нормоценоза через 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... проме­жуточный тип к выраженному дисбиозу, последняя степень которого проявляет­ся симптомокомплексом, имеющим четкую микробиологическую характерис­тику, что позволило выделить его в самостоятельную нозологическую форму. Болезнь получило заглавие «бактериальный вагиноз» (БВ). С современ 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного...­ных микроэкологических позиций БВ следует рассматривать как инфекцион­ный невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом вагинального биото­па и характеризующийся чрезвычайно высочайшим уровнем облигатно анаэробных микробов и резким понижением либо 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... отсутствием лактобацилл в отделяемом вла­галища. При Б В полное количество микробов в отделяемом влагалища увеличи­вается на несколько порядков, достигая 10—11 lg КОЕ/г, при всем этом резко сниже­но количество лактофлоры (наименее 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... 30%) либо она отсутствует, а доминируют УПМ, сначала облигатно анаэробные виды. К истинному времени определены так именуемые БВ-ассоциированные мельчайшие организмы. К ним относятся облигатно анаэробные бактерии рода Prevotella (Bacteroides), в пер 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного...­вую очередь вид P. bivius, также Mobiluncus spp., Fusobacterium spp., Peptostrepto-coccus spp., микроаэрофилы Gardnerella vaginalis и Mycoplasma hominis. Таким макаром, при БВ на фоне резкого угнетения резидентной лактофлоры возни­кает симбиоз 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... ряда условно-патогенных микробов, количество которых превы­шает в 10-ки и сотки тыщ раз их долевое роль в составе обычного микроценоза влагалища.

Мельчайшие организмы, присутствующие во влагалище пациенток с БВ, проду­цируют 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... сиалидазы, вирулентные характеристики которых обоснованы не только лишь их способностью разрушать муцин и увеличивать адгезивность микробов, да и пода­влением специфичного IgA к другим факторам вирулентности, к примеру цитотоксину Gardnerella vaginalis. Получены 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... данные о достоверной корреля­ционной связи меж частотой БВ, вагинального кандидоза и уровнем slgA (Минкина Г.Н., Манухин И.Б., Франк Г.А., 2001; Cauci S. et al., 1998). Возмож­на продукция микробами нитрозаминов, владеющих канцерогенными 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... свой­ствами и способных делать роль кофакторов при содействии с виру­сами папилломы человека (Тейлор-Робинсон Д., 1998; Di Stefano L., 1994).

Механизмы, ведущие к изменению вагинальной экосистемы и развитию БВ, к истинному 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... времени плохо исследованы. Как догадки есть теории гормонального дисбаланса, микробного антагонизма, нарушения иммуноком-петентности. Непременно воздействие такового фактора, как предыдущее лече­ние бактерицидными продуктами. На системное либо местное примене­ние лекарств незадолго до 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... развития симптомов БВ указывают многие пациентки.

Особенного внимания заслуживает вопрос о способности передачи БВ поло­вым методом. Но бессчетные исследования в различных странах мира не подтвердили эту точку зрения. БВ-ассоциированные 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... мельчайшие организмы очень изредка обнаруживают в уретре парней (0—5%). Несколько почаще, но всегда в маленьком количестве, их обнаруживают на коже головки полового члена, что

инфекции и причин реактивности организма в поликлинике, диагностике и лечении
«более нередко встречающихся 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... воспалительных болезней дамских половых органов 159

показывает быстрее на пассивный перенос этих микробов и их резвое отмирание. К истинному времени накоплено много убедительных доказа-

тельств отсутствия полового пути передачи БВ 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... (Анкирская А.С., 1995):

1) отсут­ствует ровная связь меж БВ и традиционными венерическими заболевания-ми,

2) частота БВ не возрастает при увеличении числа половых партнеров;

3) БВ найден у 6—13% лесбиянок, тогда как традиционные венерические заболевания очень редки 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... в этой группе;

4) при обследовании подростков БВ выявлен у 15%, ведущих активную сексапильную жизнь, и у 12% девственниц;

5) более весомый резон — исцеление половых партнеров пациенток с БВ не оказывало влияние на частоту рецидивов 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... заболевания.

По данным Е.Ф.Кира (1995), у 54,2% пациенток с БВ выявляется дисбакте-риоз кишечного тракта, что позволяет мыслить о едином дисбиотическом процессе в организме с доминирующим проявлением или в репродуктивной, или в пи­щеварительной 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... системе.

Частота выявления БВ колеблется в широких границах и находится в зависимости от степе­ни риска обследуемых групп. В общей гинекологической практике БВ выявля­ют у 19,6% обратившихся к доктору пациенток, а 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... посреди дам с патологически­ми белями частота БВ составляет 86,6% (Кира Е.Ф., 1995). По нашим данным, БВ посреди беременных групп высочайшего риска воспалительных осложнений встречается в 30—37% случаев, а в гинекологической практике посреди 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... пациенток с жалобами на патологические бели — в 62,4% (Онищенко Г.Г., Алешкин В.А., Афанасьев С.С. и др., 2002).

БВ характеризуется продолжительными и обильными выделениями из влагалища, нередко с резким противным запахом. Практически 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... у всех пациенток наблюдаются диспареуния и дизурические расстройства, 25—30% пациенток предъявляют жалобы на жжение и зуд в области вульвы и боли во влагалище. Эти симптомы могут быть различной степени выраженности и длиться годами 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного.... Пример­но у 50% пациенток с БВ какие-либо жалобы отсутствуют.

БВ — болезнь, которое само по себе не представляет прямой опасности здоровью дамы. Но при БВ в нижних отделах полового тракта нака 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного...­пливаются и повсевременно сохраняются в очень больших концентрациях УПМ, которые являются основными возбудителями гнойно-воспалительных болезней органов малого таза. Такие бактерии, как Prevotella spp., Bacteroides spp., некие виды Porphyromonas и Peptostreptococcus — самые нередкие возбу 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного...­дители хориоамнионита, интраамниальной инфекции, послеродового эндоме­трита, сальпингоофорита, послеоперационных воспалительных осложнений. В почти всех исследовательских работах (Joesoef M.R., Schmid G.P., Hillier S.L., 1999; McGre­gor J.A., French J 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного....I., 1997; Wilson J.D. et al., 1999) отмечена связь БВ с неблаго­приятным финалом беременности. Так, досрочные роды и преждевре­менное излитие околоплодных вод в 2,6—3,8 раза почаще наблюдаются у дам с БВ. Это 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... болезнь является значимым фактором риска развития после­родовых гнойно-воспалительных осложнений. По данным различных создателей (Асцатурова О.Р., 1998; Peipert J.E et al., 1997), частота послеродового эндоме­трита возрастает в 2,2-5,8 раза у родильниц с 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... БВ.

Не считая того, понятно, что УПМ имеют много антигенов, схожих с тканевыми антигенами организма. А именно, они вырабатывают фосфо-липазы, подобные фосфолипазам амнионального эпителия, которые явля­ются биохимическими триггерами родовой деятельности 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного.... Потому при прони­кновении УПМ в околоплодные воды и размножении в их (развитие синдро­ма инфекции околоплодных вод) в большенном количестве скапливаются Микробные фосфолипазы, которые запускают синтез простагландинов F2a

160 Глава и

и 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... Е2 из тканевых фосфолипидов амнионального эпителия. Это приводит к развязыванию родовой деятельности при любом сроке беременности. Одновре­менно происходит внутриутробное инфецирование плода при аспирации и заглаты­вании им инфицированных околоплодных вод (Анкирская А 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного....С., 1995).

У пациенток, страдающих БВ, относительный риск развития воспалитель­ных осложнений после оперативных вмешательств и инвазивных диагностиче­ских процедур возрастает в 3,2-4,2 раза (Peipert J.F. et al., 1997). Послеабортный эндометрит в 3 раза почаще 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... развивается у пациенток с БВ по сравне­нию с дамами, у каких отмечен нормоценоз влагалища.

Следует выделить, что на фоне БВ резко возрастает риск инфецирования венерическими болезнями (в том числе 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... ВИЧ-инфекцией), также риск активации латентной вирусной инфекции (что приобретает особенное значение во время беременности). Это связано с низким редокс-потенциалом и гипоксией тканей при БВ и высочайшими показателями рН вагинального содержимого.

Особенного внимания заслуживают 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... показавшиеся в последние годы сообщения (Анкирская А.С., 1995; МинкинаГ.Н., Манухин И.Б., Франк Г.А., 2001) об эпи­демиологической (пока не причинной) связи БВ с неопластическими процес­сами шеи матки. До недавнешнего 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... времени развитие цервикальной интраэпителиальной неоплазии связывали с папилломавирусной заразой. Сейчас схожая связь постулируется для микробов рода Mobiluncus и Mycoplasma hominis. Но в этих работах не определяли наличие вируса папилломы. Папиллома-вирусная зараза 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... шеи матки сопровождается выраженными дисбиотическими нарушениями вагинальной микрофлоры, характеризующимися сниже­нием частоты выделения и количества лакто- и бифидобактерий и лишним ростом условно-патогенной флоры. Отмечается значимая контаминация влагалища и шеи матки 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... грибами рода Candida. Выявляется высочайшая частота цервицитов хламидийного и герпетического происхождения. Имеются сооб­щения о том, что нитрозамины (продукт метаболизма облигатных анаэробов) являются коферментами канцерогенеза и, как следует, могут быть причастны к развитию 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... карциномы шеи матки.

Диагностика дисбиотических состояний влагалища вызывает значимые трудности, что обосновано сначала широким диапазоном микроорганиз­мов, участвующих в формировании обычной микрофлоры.

В текущее время получили обширное распространение другие диагностические способы 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного..., подкупающие простотой, доступностью и быстротой выполнения. В числе их испытания скрининг-диагностики — комплекс диагности­ческих критериев, предложенный R.Amsel и соавт. (1983) и нареченный в лите­ратуре «золотым диагностическим стандартом». Он включает четыре 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... диагно­стических теста, которые могут быть выполнены в кабинете лечащего доктора:

Выполнения только 1-го из 4 тестов недостаточно для уточнения диагноза, потому диагностически весомым следует считать наличие 3-х положительных признаков из 4 (Анкирская А.С., Прилепская В.Н-, Байрамова Г.Р., 1999).

Для БВ 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... характерен положительный аминный тест. Влагалищное содержи- мое нередко имеет запах гнилостной рыбы, который является результатом выработки диаминов (путреспин, кадаверин, триметиламин) в процессе реакции декар-

ь инфекции и причин реактивности организма в поликлинике, диагностике и 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... лечении
''""более нередко встречающихся воспалительных болезней дамских половых органов 161

боксидирования аминокислот облигатными анаэробами. Соли этих соедине-ний преобразуются в тягучие амины при щелочном значении рН (>5). Потому в случаях полного преобладания гарднереллы в 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... составе вагинального микроценоза аминотест будет отрицательным. Положительный аминный тест состо­ит в возникновении либо усилении противного аромата «гнилой рыбы» при смеши­вании в равной пропорции влагалищных выделений с 10% веществом гидро 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного...­окиси калия (КОН). Чувствительность и специфика аминного теста были равны 79 и 97% соответственно.

Значение рН вагинального отделяемого при дисбактериозе влагалища пре­вышает нормативные характеристики (более 4,5), что определяется элиминацией лактофлоры либо резким понижением ее 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... содержания. Для выполнения рН-метрии употребляется универсальная индикаторная бумага с эталонной шкалой либо раз­личные модификации рН-метров. Материалом для исследования служит или вагинальное отделяемое, или смыв содержимого влагалища стерильным физиологическим веществом с нейтральным значением 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... рН. Но следует учиты­вать возможность ложноположительных результатов рН-метрии при попадании в вагинальное отделяемое цервикальной слизи, крови, семенной воды (Анкирская А.С., Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р., 1999). Чувствительность 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... и специфика теста относительно невелики — 89 и 85% соответственно.

Принципиальное диагностическое значение имеет выявление «ключевых» клеток — зрелых эпителиальных клеток с адгезированными на их микробами, ассоциированными с БВ (гарднерелла, мобилункус, грамположительные кокки). Но выявление «ключевых» клеток 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... при микроскопии мокроватого неокрашенного мазка наращивает возможность получения ложноположитель-ного результата, потому что нередко «ложноключевые» клеточки (эпителиальные клет­ки с адгезированными на их лактобациллами) отождествляют с настоящими, что ведет к гипердиагностике БВ. Более 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... достоверную информацию можно получить при микроскопии вагинальных мазков, окрашенных по Граму, когда «ключевые» клеточки просто дифференцировать с «ложноключевыми». Чувстви­тельность и специфика теста в данном случае увеличиваются до 100%.

Не считая скриниг-тестов 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного..., для диагностики дисбактериоза влагалища исполь­зуют лабораторные ускоренные способы: микроскопию вагинального мазка, окрашенного по Граму, хроматографическое исследование микробных метабо­литов в вагинальном содержимом, выявление ферментов пролин-аминопепти-дазы, сиалидазы.

Традиционное микробиологическое 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... исследование, позволяющее опреде­лить не только лишь видовой диапазон всех составляющих вагинального микроценоза, да и их количественное соотношение, для диагностики БВ в ежедневной практике применяется изредка из-за накладности, трудозатратности и 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... продолжительности исследования.

Есть способы диагностики БВ по определению метаболитов микро-флоры. К метаболитам, ответственным за энергообеспечение эпителия, постав­ку субстратов липо- и глюконеогенеза, поддержание ионного обмена, осущест­вление бактерицидного эффекта и блокировке адгезии патогенов 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного..., актива­ции местного иммунитета, регуляции и дифференцировке эпителия, относят короткоцепочечные монокарбоновые кислоты и их соли, получаемые в резуль­тате брожения сахаров и утилизации пептидов анаэробными сахаролитическими микробами (Говорун В 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного....М., Митрохин С.Д., Ардатская М.Д., 2000; Шен-деров Б.А., 1998). В текущее время короткоцепочечные жирные кислоты (КЖК) относят к биохимическим маркерам симбиоза микрофлоры влагалища и человеческого организма. КЖК образуются при ферментации 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... углеводов анаэробны-

162 Глава ||

Таблица 2. 14 Анаэробные мельчайшие организмы, продуцирующие КЖК



Бактерии влагалища

Главные карбоновые кислоты

Дополнительно проду. цируемые кислоты

Bifidobacterium (G+), Lactobacillus (G+), (Actinomyces), Ruminococcus (G+)

Уксусная кислота

+ молочная

Veillonella (G-), Propionibacterium (G+), Arachnia (G+), Anaerovibrio (polarflagella)

Пропионовая кислота

+ уксусная

Acidaminococcus (G 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного...—), Bacteroides (G—), Cloctridium, Eubacterium (G+), Lachnospira (G+), Butyrivibrio (polarflagella), Gemmiger (G—), Coprococcus (G+), Clostridium (G—), Fusobacterium (G)

Масляная кислота

+ уксусная

Streptococcus (G+), Leptotrichia buccalis (G—), Peptococcus (G—)

Молочная кислота




Megasphaera (G—)

Масляная, изомасляная, валериановая, кап­роновая 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного..., изовалериновая, изокапроновая

ми микробами индигенной микрофлоры, а именно бифидобактериями, про-пионобактериями, бактероидами, фузобактериями, пептострептококками, лак-тобациллами, эубактериями. При расщеплении углеводов образуются уксусная (ацетат), пропионовая (пропионат) и масляная (бутират) кислоты.

Понятно, что некие виды микробов 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... владеют протеолитиче-ской активностью. Источником пептидов является эпителиальная слизь, кото­рая со структурной точки зрения представляет собой молекулы, в каких к полипептидному остову прикреплены боковые поли- и олигосахаридные зве­нья. Некие 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... представители аэробной микрофлоры владеют большей протеолитической активностью (пищеварительные палочки, стрептококки, некото­рые бактерии). Некие виды анаэробов (Bacteroides fragitis, Bacteroides rumi-nocola, Bacteroides melaninogenicus) также предпочитают пептиды в качестве источника азота, но владеют низкой 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... способностью к протеолизу. Анаэробные мельчайшие организмы, продуцирующие КЖК, представлены в таблице 2.14.

Количественный и высококачественный состав КЖК позволяет судить о функ­циональной активности определенных представителей вагинальной микрофло­ры и об изменении 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... аэробно-анаэробного баланса микрофлоры, что было про­демонстрировано в работах О.Н.Минушкина, М.Д.Ардатской (1999).

Хроматографические способы исследования микробных метаболитов в ваги­нальном содержимом включают: газожидкостную, ионно-обменную, высокоэф­фективную жидкостную 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... хроматографию (Говорун В.М., Митрохин С.Д., Ардат-ская М.Д., 2000; Кудрявцева Л.В., Ильина Е.Н., Говорун В.М., 1999), способы, способные дать резвый итог исследования. В связи с тем, что 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... эти способы исследования проводятся с внедрением дорогостоящих устройств, они не могут быть применены при скрининговых исследовательских работах.

В мед, а именно гинекологической, практике ранее использо­вался способ газожидкостной хроматографии для определения летучих и нелету­чих 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... органических кислот. Для анализа летучих жирных кислот готовятся их эфирные экстракты. Для анализа нелетучих компонент эталон подвергается метилированию. Для экстракции летучих эфиров употребляется 1 мл хлороформа. В качестве образца употребляются экстракты 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... аква смесей летучих жирных

инфекции и причин реактивности организма в поликлинике, диагностике и лечении
^йолее нередко встречающихся воспалительных болезней дамских половых органов 163

кислот и нелетучих органических кислот (Говорун В.М., Митрохин С.Д., Ардат 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного...-ская М-Д-: 2000). Интерпретация результатов проводится в согласовании с руко-водствами по микробиологии и хроматографии. Способ газожидкостной хрома-тографии позволяет сопоставить содержание в вагинальном отделяемом главных товаров метаболизма лактобактерий и облигатно 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного...-анаэробных микроорганиз­мов - уксусную, пропионовую, масляную кислоты, также молочную и янтар-ную кислоты. В норме соотношение янтарной и молочной кислот составляет 0 ,4, а при БВ — более 0,4. По данным А.С.Анкирской и соавт. (1999), чувстви­тельность и 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... специфика способа составляют 80 и 88,6% соответственно. На практике этот способ употребляется изредка из-за высочайшей степени трудности методики подготовки проб (экстракция, метилирование) с потерей 20% общего пула КЖК, неудовлетворительного разделения изомеров кислот (Кудрявце­ва 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... Л.В., Ильина Е.Н., Говорун В.М., 1999) и накладности исследования.

Не так давно разработан метод разделения консистенции жирных кислот фракции С2-С6 способом газожидкостной хроматографии (Говорун В.М., Митро­хин С 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного....Д., Ардатская М.Д., 2000; Кудрявцева Л.В., Ильина Е.Н., Говорун В.М., 1999), который дает возможность определять КЖК в водянистых средах без утрат КЖК. Предусматривалась возможность использования данного способа в 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... скри­нинге. Но были выявлены недочеты, которые побудили исследователей переработать данный способ для определения КЖК в биосубстратах, содержа­щих очень маленькое количество кислот (удлинение колонки, нанесение большей толщины пленки, содержащей большее количество фазы для 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... определения КЖК) (Кудрявцева Л.В., Ильина Е.Н., Говорун В.М., 1999).

В предстоящем М.Д.Ардатской, О.Н.Минушкиным, О.В.Макаровым, З.З.Хашукоевой (2004) был разработан метод определения микрофлоры вла 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного...­галища способом газожидкостной хроматографии по содержанию КЖК (патент на изобретение №2270447), который может быть применен в диагностике бактериального вагиноза (Макаров О.В., Хашукоева А.З., Хашукоева 3.3., 2006; Макаров О.В., Хашукоева 3.3., Хашукоева А 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного....З. и др., 2007).

В текущее время фуррор исцеления дисбактериоза влагалища находится в зависимости от точ­ной постановки диагноза, который основан на кропотливом анализе данных анамнеза, клинических и лабораторных способов исследования. Так 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... как до недавнешнего времени БВ рассматривался как неспецифический вагинит, а H.L.Gardner и C.D.Dukes еще в 1955 г. предпосылкой неспецифического вагинита окрестили Haemophilus vaginalis, то и предложенные способы исцеления были 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... напра­влены против макроаэрофильного мельчайшего организма. Использовали перорально тетрациклин и интравагинально содержащий серу крем. Следующими ис­следованиями было показано, что применение таких лекарств, как тетра­циклин, ампициллин, эритромицин, офлоксациллин для исцеления БВ эффек­тивно 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... только в 14—45% случаев, а внедрение ампициллина было эффектив­ным только у 43% нездоровых (Newton E.R., Piper L., Peairs W, 1997; Priestley C.J., Kinghorn G.R., 1996). Отмечена высочайшая эффективность в отношении анаэроб­ных 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... микробов таких лекарств, как уназин и аугментин (лактам-ные лекарства с ингибиторами в-лактамаз. Препараты назначают по 2 г в Денек в течение 7 дней (Rai R., Clifford К., Regan L., 1996; Rosenstein I.J 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного.... et al., 1996). Применение этих лекарств на практике оказалось наименее эффектив­ным, чем внедрение метронидазола и клиндамицина — лекарств, активных в отношении облигатно-анаэробных микробов.

В текущее время для исцеления БВ предлагаются разные схемы. Исходя 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... из представления о том, что вагиноз и вагинит представляют собой варианты заразных болезней влагалища, многие клиницисты употребляют для

164 Глава ц

исцеления сначала бактерицидные средства с разным механизмом деяния (Priestley C.J., Kinghorn 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... G.R., 1996).

Е.Ф.Кира и соавт. (1995) считают, что, приступая к исцелению БВ, следует придерживаться последующих главных принципов, определяющих фуррор про­водимой терапии:

На первом шаге проводят мероприятия, направленные на оптимизацию физиологических критерий влагалищной среды, корректировку местного и общего иммунитета и эндокринного статуса, а 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... в следующем производят восстано­вление обычного микробного баланса влагалищной среды.

В последние годы в российскей и забугорной литературе появились исследования по применению для исцеления БВ продукта «Полижинакс», кото­рый состоит из 2-ух антибактериальных лекарств — неомицина 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... и полимикси-на В. Неомицин является аминогликозидом, активен в отношении большин­ства грамотрицательных и грамположительных кокков, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecium, грамположительных палочек, таких как коринебактерии, грамотрицательных палочек. Полимиксин В — антибиотик 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... полипептидного ряда, активен в главном в отношении грамотрицательных микробов. Боль­шинство анаэробных микробов являются природно устойчивыми к этим двум лекарствам. В состав этого продукта также заходит нистатин -противогрибковый продукт, который является активным в отношении 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... дрож­жевых грибов. По сей день дискуссионным остается вопрос о его эффективности при лечении БВ. Так, О.Л.Костюк и соавт. (1998) сказали о положительных результатах интравагинального внедрения «Полижинакса» у 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... 84,6% нездоровых. По данным В.Н.Прилепской (1998), «Полижинакс» неэффек­тивен в отношении анаэробных микробов и гарднерелл, а следователь­но, неэффективен при данном заболевании.

В текущее время обширное распространение в лечении БВ получили метро-нидазол и клиндамицин 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного..., владеющие антианаэробным диапазоном деяния.

Метронидазол относится к группе бактерицидных препаратов, содер­жащих имдазольное кольцо; его стали использовать при анаэробных инфек­циях после сообщения 1-го из стоматологов о том, что 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... его пациент излечился от гингивита, получая метронидазол по поводу трихомонадной инфекции (Pri­estley C.J., Kinghorn G.R., 1996). Проникая вовнутрь микробной клеточки, метрони­дазол преобразуется в активную форму, связывается с ДНК и перекрывает синтез нуклеиновых 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... кислот.

Понятно, что применение метронидазола в различном режиме отлично и при БВ, но пероральное применение продукта часто вызывает побоч­ные явления, такие как железный привкус во рту, диспептические рас 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного...­стройства, аллергические реакции. При продолжительном его применении может развиться так именуемый нейропатический синдром. Не считая того, некие создатели считают, что метронидазол обладает слабенькими канцерогенными свой­ствами (Newton E.R., Piper L., PeairsW, 1997; Priestley C 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного....J., Kinghorn G.R., 1996).

Обширное применение в лечении заразных болезней гениталий отыскал клиндамицин, который представляет собой хлорированное производ­ное линкомицина и имеет преимущество перед последним, так как облада­ет большей 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... бактерицидной активностью и легче адсорбируется из кишеч­ника. Продукт связывается с рибосомами и ингибирует синтез белка. Он акти-

р пь инфекции и причин реактивности организма в поликлинике, диагностике и лечении
иболее нередко встречающихся воспалительных болезней дамских 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... половых органов 165

вен в отношении облигатно-анаэробных микробов, а значимая его часть экскретируется через кишечный тракт, период полувыведения составляет 3 ч.

Результаты сравнительных исследовательских работ показали высшую эффективность клиндамицина (91%), используемого перорально и вагинально 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... в виде крема, при лечении БВ. Но оральный прием продукта может осложниться диареей.

В текущее время обширное применение отыскал 0,75% метронидазоловый гель, который употребляют интравагинально в течение 2 нед. Эффективность его 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... внедрения составляет 85—91%.

В последние годы необыкновенную популярность заполучил клиндамицин в виде вагинального крема (2% клиндамицина фосфат). Продукт выпускается в тубах по 40 г с прилагающимися 7 разовыми аппликаторами, эффективность его составляет, по данным разных создателей, от 86 до 92% (Newton 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... E.R., Piper L., Peairs W., 1997; Rai R., Clifford K., Regan L., 1996; Rosenstein I.J, et al., 1996). Посреди более нередких осложнений при применении перечисленных препара­тов необходимо подчеркнуть кандидозный вульвовагинит, который встречается 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... в 6-16% случаев. Для его профилактики нужно назначать фунгицидные препараты — нистатин либо дифлюкан сразу. Эффективность исцеления при комбинированном применении этих препаратов составляет 97%.

Совместно с тем, при всех перечисленных выше способах исцеления наблюдается 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... огромное количество рецидивов, возникающих в разные сроки после лече­ния. Рецидивы БВ появляются приблизительно в 30% случаев в течение 3 мес. после окончания исцеления, в 80% — в течение 9 мес. Предрасполагающим фактором для развития рецидивов 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... является недостаток лакто- и бифидобактерий, усугуб­ляющийся после окончания курса АБТ (Коршунов В.М. и др., 1999).

По-видимому, это связано с тем, что терапия антибиотиками, ликвидируя УПМ, нередко не делает критерий 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... для довольно резвого восстановления нор­мальной микрофлоры влагалища.

Принципиально отметить, что в текущее время главная роль в появлении дис­бактериоза влагалища отводится нарушениям микроценоза. Ввиду этого разра­ботка и внедрение более действенных способов терапии дисбактериоза 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... могут явиться реальной профилактикой разных осложнений этого заболевания.

В нашей стране в течение многих лет обширно употребляются колибактерин, бификол, лактобактерин, ацилакт, содержащие мельчайшие организмы в спорообра-зующем либо высушенном 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... состоянии. Но клиническая эффективность этих препаратов недостаточно высока (Rai R., Clifford К., Regan L., 1996; Rose­nstein I.J. et al, 1996). Штаммы микробов, входящие в состав бактерий­ных препаратов, не владеют устойчивостью к лекарствам, потому 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... эффект от их внедрения наблюдается только тогда, когда эти препараты применяют­ся после окончания курса АБТ (Костюк О.Л., Чернышева Л.И., Волоха А.П., 1998). В связи с этим большой энтузиазм 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... представляют препараты, содержащие антибиотикоустойчивые живы культуры микробов, внедрение которых наряду с антибиотиками позволило бы предупредить возмож­ность развития дисбактериоза и уменьшить сроки исцеления нездоровых за счет нор­мализации микрофлоры как влагалища, так и 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... толстого кишечного тракта.

Недочетом биотерапевтических препаратов для корректировки микрофлоры влагалища будет то, что они содержат бифидо- либо лактобактерин, выде­ленные у людей из кишечного тракта, потому при попадании в не соответствующую для их 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... обитания нишу (влагалища) эти мельчайшие организмы, владеющие слабенькой адге­зивной активностью по отношению к вагинальным эпителиоцитам, не в состоянии «прижиться» там на довольно длительное время.

166 [лава ц

В текущее время разработан новый 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... биотерапевтический продукт «Био-вестин-Лакто», представляющий из себя водянистую микробную массу бифидобак-терий штамма В. adolescentis МС-42, В. Bifidum 791 и лактобактерий L. planta-гит 8 (компания «Биовеста», Новосибирск). З.З.Хашукоевой и соавт. (2005) была 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... проведена оценка эффективности «Биовестина-Лакто» в терапии БВ по результатам всеохватывающего клинико-лабораторного исследования и исследования КЖК в вагинальных смывах.

У 95% был диагностирован БВ. До исцеления нездоровым проводилось микро­биологическое 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... исследование, ПЦР-диагностика и определение рН влагалищ. ного секрета. Дисбактериоз кишечного тракта клинически проявляется понижением аппетита, болями по ходу петель кишечного тракта, метеоризмом и диареей у 90% пациенток. Копрологическое и микробиологическое исследование кала у 95% пациенток 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... показывает на наличие дисбактерироза различной степени тяжести.

При микроскопичном исследовании у 75% обследованных нездоровых опреде­лялось огромное количество вагинальных эпителиоцитов, наличие «ключевых клеток», резкое понижение либо полное отсутствие лактобактерий. При 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... ПЦР-диаг-ностике у 65% нездоровых выявлялись G. vaginalis. У 45% пациенток рН влагалищно­го секрета был выше 4,5. Были определены КЖК (С2 — уксусная, СЗ — пропионо-вая, iC4 — изомасляная, С4 — масляная, iC5 — изовалериановая, С5 — валериано­вая, iC 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного...6 — изокапроновая и С6 — капроновая) в вагинальном содержимом.

«Биовестин-Лакто» назначали в дозе 6 мл перорально в течение 14 дней и в дозе 6 мл интравагинально в течение 7 дней.

После исцеления «Биовестином-Лакто» наблюдалось купирование клиниче­ских 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... проявлений вагиноза у 80% нездоровых и у 10% — существенное понижение их интенсивности. При микроскопичном исследовании отмечалось уменьше­ние количества вагинальных эпителиоцитов в 60% случаев. У 30% нездоровых рН влагалищного секрета был в границах 3,8—4,5. При 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... ПЦР-диагностике отмеча­лось понижение количества G. vaginalis у 60% нездоровых.

По абсолютной концентрации КЖК, определяемой начально, нездоровые были разбиты на 2 подгруппы. В 1-й содержание КЖК было снижено до 0,08 мг/г, во 2-й 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... повышено до 0,21 мг/г. После исцеления «Биовестином- Лакто» у пациен­ток обеих подгрупп отмечалась тенденция к нормализации суммарного содер­жания КЖК, что свидетельствует о восстановлении численности и активности микрофлоры влагалища. В 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... высококачественном составе КЖК нездоровых 1-й подгруппы выявлено преобладание относительного содержания уксусной кислоты при понижении содержания пропионовой и масляной кислот. У нездоровых 2-й под­группы начально отмечалось преобладание уровня масляной кислоты. После исцеления «Биовестином-Лакто 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного...» высококачественный состав КЖК имел тенденцию к формированию обычного профиля КЖК, что свидетельствует о нормализа­ции высококачественного состава микрофлоры влагалища.

Нездоровые отметили неплохую переносимость исцеления и отсутствие побоч­ных реакций.

«Биовестин-Лакто» — действенный продукт 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... для исцеления БВ. Клиниче­ские проявления были купированы либо существенно уменьшились в 90% слу­чаев. Выявлена тенденция к положительным сдвигам в составе вагинальной экосистемы. БЛ характеризуется неплохой переносимостью и отсутствием побочных реакций 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного.... Показано, что всеохватывающее исцеление нездоровых с наточенными ВЗОМТ с включением эубиотика «Биовестин-Лакто» позволяет провести про­филактику дисбактериоза влагалища и кишечного тракта. Исцеление нездоровых с дисбак-териозом в период реабилитации должно быть всеохватывающим 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного..., двухэтапным и состоять в применении клиндамицина (вагинального крема), воздействуюше-

инфекции и причин реактивности организма в поликлинике, диагностике и лечении
f°nb e нередко встречающихся воспалительных болезней дамских половых органов 167

го на анаэробный компонент 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... микрофлоры влагалища, и следующем использовании эубиотика «Биовестин-Лакто», позволяющего вернуть нормальную микрофлору влагалища и кишечного тракта.

БВ, с одной стороны, тяжело диагностируется в связи с латентной клиниче-ской симптоматикой, что 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... сказывается на своевременности проведения аде-кватной терапии, а именно предназначения бактерицидных препаратов. С другой стороны, исцеление назначают сходу, но подбор бактерицидного средства у таких пациентов осуществляется тотчас чисто эмпирическим методом, без учета бактериальных 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... агентов, которые могут быть представлены популя­циями микробов индигенной микрофлоры. Фуррор исцеления пациенток с БB находится в зависимости от своевременной и правильной постановки диагноза на основании анамнеза, клинических данных и 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... результатов лабораторных способов исследо­ваний. Более действенным способом профилактики антибиотикоиндуци-рованного дисбактериоза влагалища и кишечного тракта является включение в ком­плексную терапию основного заболевания эубиотика «Биовестин-Лакто».

Как видно из представленного материала, диагностика и исцеление 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного... БВ связа­ны с определенными трудностями, что в итоге оказывает влияние на эффектив­ность исцеления пациентов, страдающих этим болезнью. Потому в настоя­щее время течет активный поиск обычных, просто воспроизводимых и достаточ 2.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного...­но информативных тестов для получения требуемых данных в подходящем объеме, способных стать тест-контролем эффективности проводимого исцеления и позволяющих индивидуализировать целебный подход.



23-analiz-dinamiki-proizvoditelnosti-truda-analiz-dinamiki-proizvoditelnosti-truda-na-primere-oao-russkij.html
23-analiz-ispolzovaniya-rabochego-vremeni-trudovie-resursi-kak-osnovnoj-element-analiza-hozyajstvennoj-deyatelnosti-predpriyatiya.html
23-analiz-obosnovannosti-resheniya-pervogo-sobraniya-kreditorov-naya-rabota-tema-obosnovanie-vvedeniya-konkursnogo.html